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¿Qué otras enfermedades pueden parecer psoriasis?
En la mayoría de los casos el diagnóstico de la psoriasis es un proceso simple.
No obstante, el médico puede tener dudas. Las enfermedades cutáneas con que más a menudo se confunde la psoriasis son las siguientes:
Dermatosis seborreica
Eczema
Parapsoriasis
Pitiriasis rosada
Pitiriasis rubra pilaris
Liquen plano
Intertrigo bacteriano o fúngico
Sífilis secundaria
Vitíligo
Linfoma cutáneo
También puede obtener información sobre las
Variedades de psoriasis difíciles de diagnosticar
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Dermatosis seborreica
Esta enfermedad de la piel se caracteriza por unas placas mal delimitadas eritematoescamosas (rojas y escamosas). Se manifiesta principalmente en la cara (pliegues nasolabiales, alas de la nariz y espacio entre las cejas) y en el cuero cabelludo, zonas frontal y parietal. Las lesiones son especialmente habituales en invierno. A menudo las provoca el estrés, y producen un picor moderado.
La presencia de lesiones psoriásicas en varias partes del cuerpo facilita el diagnóstico. No obstante, cuando las lesiones causadas por la dermatosis seborreica se limitan al cuero cabelludo, es difícil diferenciar ésta de la psoriasis del cuero cabelludo, ya que en ambas afecciones se observa una extensa descamación. No obstante, las escamas causadas por la dermatosis seborreica son más grasas que las producidas por la psoriasis.
Es de destacar que existen variedades de dermatosis seborreica y de psoriasis que se solapan. Por ejemplo, un enfermo de psoriasis puede desarrollar dermatosis seborreica. También puede darse el caso inverso; la psoriasis puede brotar en un enfermo con dermatosis seborreica.
En estas variedades mixtas las lesiones suelen ser muy escamosas, cubren la totalidad del cuero cabelludo, y se extienden más allá de la línea del pelo.
También los bebés pueden padecer dermatosis seborreica. En tal caso se ven especialmente afectados el cuero cabelludo y la zona glútea.
La psoriasis no suele presentarse en recién nacidos, pero a veces con el tiempo se descubre que lo que parecen ser dermatosis seborreicas son en realidad psoriasis o eczemas.
El curso de la enfermedad en los meses que siguen a los primeros brotes permite establecer un diagnóstico. En las dermatitis seborreicas las lesiones desaparecen gradualmente, mientras que en los casos de psoriasis tienden a rebrotar.
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Eczema
El eczema es un trastorno muy común de la piel, caracterizado por placas rojas cubiertas de pequeñas ampollas. Produce un picor intenso. Las ampollas a menudo exudan formando pequeñas costras. A menudo la afección es provocada por un factor externo, en cuyo caso se denomina eczema de contacto.
El eczema atópico (o dermatitis atópica) es de carácter sistémico y suele aparecer durante los primeros meses o primeros años de vida. Este eczema aparece en enfermos atópicos (pacientes con una tendencia a desarrollar numerosas alergias), y a menudo se asocia con el asma y la fiebre del heno. Existe una predisposición genética en uno de cada dos o tres casos. Las placas rojas y escamosas se encuentran principalmente en los pliegues de la piel y en las mejillas.
El hecho de que se presenten ampollas permite distinguir el eczema de la psoriasis. Además la topografía de las lesiones (cara y pliegues cutáneos), y la asociación con otras afecciones (como el asma y la fiebre del heno) confirmarán el diagnóstico de dermatitis atópica.
El eczema numular, que es una variedad clínica del eczema que presenta lesiones en forma de moneda, puede confundirse a veces con la psoriasis numular.
La psoriasis numular y el eczema numular presentan placas rojas del mismo tamaño y forma de una moneda que producen picor. Si estas lesiones se asocian con las lesiones clásicas del eczema, no es necesario un diagnóstico diferencial.
Si persiste la duda, la presencia de ampollas exudativas confirmará el diagnóstico de eczema numular.
Finalmente, en algunos pacientes las lesiones de eczema aparecen sobre las psoriásicas previas. En tal caso puede diagnosticarse psoriasis eczematosa.
En estos casos el diagnóstico no es en absoluto fácil, puesto que la psoriasis eczematosa puede incluir lesiones exudativas o agrietadas, que pueden confundirse con las que produce el eczema.
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Parapsoriasis
Se emplea este término para aquellos trastornos cutáneos que se caracterizan por pápulas o placas rojas, y escamas que se desprenden de la piel.
Aunque esta dermatosis tienen algunas coincidencias con la psoriasis, se trata de afecciones clínicas diferentes. Se suele distinguir entre parapsoriasis guttata y en placas.
La parapsoriasis guttata es un trastorno caracterizado por una erupción de pápulas que se vuelven escamosas. Las lesiones se producen principalmente en el tronco, brazos y piernas. Tras la descamación (caída de escamas), quedan en la piel áreas pigmentadas. Se desconoce la causa de esta enfermedad, que afecta principalmente a los adultos jóvenes.
La parapsoriasis guttata crónica es a veces difícil de distinguir de la psoriasis guttata, aunque en los casos de parapsoriasis las lesiones son más abundantes, más extensas, y de color naranja amarronado. Puede confirmarse el diagnóstico examinando un poco de tejido en el microscopio.
La parapsoriasis de placas es una enfermedad crónica de la piel, que constituye un estado potencialmente premaligno de una proliferación de linfocitosis (linfoma). Se presenta en forma de abundantes placas descamativas sobre el tronco, brazos y piernas. Las placas pueden ser grandes o pequeñas, alcanzando los 20 cm de diámetro.
Existe el riesgo de que la parapsoriasis de placas grandes atróficas evolucione hacia un linfoma. Este tipo de parapsoriasis no acostumbra a representar problemas de diagnóstico diferencial con respecto a la psoriasis.
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Pitiriasis rosada
La pitiriasis rosada o enfermedad de Gibert, es una dermatosis que genera lesiones rojas y escamosas, y que tiende a desaparecer en un plazo de cuatro a ocho semanas. Probablemente su origen es viral, y afecta principalmente a los niños y adultos jóvenes.
La afección se caracteriza por una lesión oval que aparece en el tronco. Esta área es más pálida en el centro, y va seguida de una erupción de color rosa con escamas finas, que recubre el cuerpo desde el cuello a las rodillas. Estas lesiones suelen producir picor.
Dado que las escamas son más finas que las psoriásicas, y la afección desaparece espontáneamente a las pocas semanas, es fácil de distinguir de la psoriasis.
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Pitiriasis rubra pilaris
Ésta es una afección cutánea muy poco frecuente, que adopta la forma de una hiperqueratosis folicular (engrosamiento del estrato córneo de la epidermis al nivel de los folículos capilares), acompañada de escamas.
Las lesiones suelen incluir los pies y las manos. Como en la psoriasis, suelen verse afectadas las uñas. Esta afección es crónica.
En las fases tempranas puede ser difícil distinguir esta afección de la psoriasis palmoplantar. No obstante, en la pitiriasis rubra pilaris las lesiones son de color salmón, y la piel adquiere un aspecto calizo como consecuencia de la hiperqueratosis.
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Liquen plano
El liquen plano es una dermatosis inf | | | | |
